大家好，今天小編關注到一個比較有意思的話題，就是關于商業(yè)保險拒賠標準的問題，于是小編就整理了1個相關介紹商業(yè)保險拒賠標準的解答，讓我們一起看看吧。

買商業(yè)保險什么情況下理賠不了？

你好！我是@云中子兔 是一名從事保險行業(yè)數(shù)十年的老保險人，很高興能夠回答你提出的問題。

你這個問題提的好，相信很多人都想知道吧??，其實關于商業(yè)保險什么情況下不理賠這個問題，我有專門寫過一篇文章，想詳細了解的可以回頭去看看，在這里我只調理化的分享一些干貨。

商業(yè)保險不理賠的情況分析如下：

第一、等待期內發(fā)生的分析保險公司不予以賠付。意外傷害保險沒有等待期，健康險一般小病的等待期是30天，重大疾病保險的等待期為90-180天。如A女士5月12日為自己購買了30萬保額的重疾險，同時附加了一般醫(yī)療險，很不幸在6月8日發(fā)生疾病住院，花費3萬，此時只能用醫(yī)保保險而商業(yè)保險住院保險不了。A女士經過治療在6月15日被確診為乳腺增生，此時關于乳腺引起的其他病種全部會被除外。也就是說，后期A女士因乳腺引起的重大疾病都不會賠付。

結論：保險要趁早買，別等，以免造成后期被除外責任或者拒賠以及拒保的事情發(fā)生。

第二、帶病投保不賠，且不退保費。

所謂帶病投保是指，投保人故意隱瞞自己的健康狀況，比如自己已經查出，或者感覺人體找時間不適，以及曾經已經因疾病住院治療過，而在投保時選擇不告知，此種情況即使投保成功，后期發(fā)生理賠保險公司也不會賠付，且不會退還所交保費。

總結：投保時要如實告知自己的健康狀況。

第三、除外責任不賠付。

保險其實就是一種契約，購買的是一本合同。所有的理賠都是以合同規(guī)定內容為主，每一本合同都明確規(guī)定了免除責任，且用黑色字體加粗，以引起客戶的重視，如果客戶發(fā)生了免除責任內的事，保險公司不予以理賠。如合同規(guī)定：1，兩年內自殺行為，除外不賠；2，投保人、受益人故意殺害被保人的行為不賠；3，酒駕、醉酒發(fā)生的風險不賠；4，從事吸食毒品、攀巖等高風險事件發(fā)生的風險不賠等。

總結：免除責任要細讀

第四、風險事故未達到合同理賠的標準，不賠。

比如：最常見的高發(fā)疾病急性心肌梗塞，理賠條件至少達到三種情況才給付，如果只滿足一條或者兩條，不給賠付；再如：冠狀動脈搭橋術，必須實際實施開胸術，才給賠付；再如：慢性肝功能衰竭失代償期，必須同時完全滿足四條件才能賠付。

總結：詳細閱讀合同條款，尤其是細則內容。

第五、由第三方造成的事故不給賠付。

以上內容希望能夠幫助到你，更多咨詢歡迎關注@云中子兔

商業(yè)險不理賠的情況如下:

一.不在保險責任內的不賠。如:

1）買的意外險，如果因闌尾炎住院，那就賠不了。

2）責任免除的不賠，每個產品都會有免賠責任，例如本身自己違法在先引發(fā)的事故就是不賠，像醉酒駕駛、無證駛證、打架斗毆等；還有一些不可抗力原因引發(fā)的事故也有可能不賠，像暴亂、戰(zhàn)爭等原因

二.不滿足理賠條件不賠

1）有等待期的，等待期內發(fā)生事故(意外或疾?。蔷筒毁r

2）重疾理賠，每個病種理賠，都有約定的理賠條件，沒有滿足約定的理賠條件就不賠。如腦中風后遺癥理賠，必須確診180天后，仍遺留一種或一種以上生活障礙的才行，僅憑醫(yī)生確診的腦中風是不可能得到重疾理賠的。

三.報銷型產品有第三方責任人的，商業(yè)險不賠。如被汽車撞了，對方全責的，那所有的醫(yī)療費用就應該責任方承擔，商業(yè)保險是不給賠的。

四.故意不履行如實健康告知的，帶病投保的，商業(yè)險不賠。

好了，以上是我暫時能想到的，保險公司不賠的情況，僅供參考。大家有補充的，歡迎留言溝通，謝謝！

謝謝邀請

建議您買現(xiàn)金價值比較高的產品，例如現(xiàn)在的壽險，是固定收益，還有高額的賠付，但是就是幾年之后才能取，不著急用不要取，時間越長越好，附帶航空意外保險和身故保險，這款是終身壽險，可以傳承，也有固定收益

商業(yè)險分為醫(yī)療保險，重疾險，意外險，年金保險，壽險。您看您具體問的是哪個保險產品！

如果醫(yī)療或者重疾險，不理賠，就是2個原因，1投保時沒有如實告知，2理賠不符合條款。

現(xiàn)在保險市場很好，保險公司還特別希望有理賠案例發(fā)生，做好宣傳工作。

所以買保險前要看好合同條款，明確自己告知義務，避免尷尬。如果如實告知了，符合理賠條款。保險公司還不理賠，可以去銀保監(jiān)會，也可以起訴他。估計保險公司不會為了小事，丟了自己口碑！

希望能幫助到你！歡迎關注我！

現(xiàn)在，隨著人們生活水平的提高，人們的保險意識也越來越強了，不光有社保、新農合，對商業(yè)保險的認識也提高了。隨著國家政策對商業(yè)保險的推廣，很多人都為自己和家人購買了商業(yè)險；但是有些人雖然買了商業(yè)險，卻遇到了無法理賠的情況。商業(yè)保險不理賠主要由以下幾點原因：

一、等待期出險

各家保險公司對于疾病保險都規(guī)定有等待期，大病一般為90天到180天；小病一般為30天，各個公司各不相同。所謂等待期就是你買完保險以后要過了這個規(guī)定時間，保險才能生效，保險公司才會履行責任。如果在等待期內就出險了，也就是生病了，那么無論哪家保險公司都不會理賠的。

二、短期出現(xiàn)的

短期出險一般是指購買重大疾病保險的，在半年或一年以內出險。這個時間也是各公司有不同的規(guī)定，因為人的身體如果發(fā)生某種重大疾病，不會是在短時間內完成的，他是一個細胞分裂變異再分裂的漫長的長期過程，很可能會需要幾年的時間。如果短期內出險的話，保險公司會斷定你可能是帶病投保，這樣保險公司也不會理賠的。

三、未如實告知

在購買商業(yè)險的過程中有一個如實告知的義務，就是投保人和代理人應對投保人曾經得過的疾病或體檢的結果有如實告知的義務；如實告知后，保險公司會根據(jù)你的具體情況，安排體檢或者做責任免除、加費投保等；但是如果你投保時隱瞞了這些，這種情況保險公司也是不會理賠的。

四、免賠額內的

保險公司對一些疾病報銷類的險種或意外險種會規(guī)定一定的免賠額，有100元、200元或10000元不等,如果你本次出險的費用低于這個免賠額的,保險公司也是不會賠付的。

五、保險條款規(guī)定的責任范圍外的用藥

這個就是說根據(jù)你買的險種不同，保險公司對你使用的藥品也是有規(guī)定的，有的險種規(guī)定必須是醫(yī)保范圍內的用藥。保險公司在理賠時是需要提供用藥明細的，如果是這類，那么你如果超范圍用藥，使用了醫(yī)保外用藥象進口藥之類醫(yī)保外用藥的，那么保險公司也是不予理賠的。

所以買商業(yè)保險一定要買對人、買對保險、買足保額，找專業(yè)的保險代理人，以免發(fā)生無法理賠的情況。

買商業(yè)保險什么情況下理賠不了呢？主要有以下原因：

1、沒有過等待期。保險生效是有等待期的，身價、意外、意外醫(yī)療是24小時生效，有的是過了零點就生效了。住院醫(yī)療30天生效，重大疾病90天生效、也有很多保險公司的重大疾病是180天生效。沒有達到這個基本條件，買過保險出險了，保險是會拒絕理付的。

2、未如實告知，也是很多保險拒賠的原因。保險遵循最大誠信原則，如實告知是其主要內容之一。我國的保險都是采用詢問回答告知的形式，比無限告知好太多了。買保險之前就有問題了，買保險時裝不知道不告知或者沒有把重點告知，你以為保險公司查不到嗎？別忘了個人在醫(yī)院的門診記錄一般會保存15年，住院記錄會保存30年。只有去調記錄，一看就知道啦。沒有如實告知，簽訂了保險合同，不追究你法律責任已經是網開一面了。如果是其他的商業(yè)活動，看看可有法律后果？

有人會說了，為什么買保險時不調查呢？這樣不就沒有這個原因拒賠了嗎？因為買保險人太多，帶病投保的只是少部分，一旦每個調查，要大面積的建立調查系統(tǒng)，勢必產生大面積費用，這些費用又會轉嫁每個買保險的人身上，這樣就好增加保險的費率，讓買保險人覺得保險貴了，而那些沒問題人的大多數(shù)吃虧了，因為是出險了才會調查，把節(jié)省費用用到提高保險性價比上。

3、責任免除。《合同法》第39條規(guī)定，保險人在履行其訂約階段的告知義務時，應“采取合理的方式提請對方注意免除或者限制其責任的條款”，并“按照對方的要求，對該條款予以說明”。在保險合同中，保險公司也正在采用各種“合理的方式”來履行這一法定義務：將免責條款用黑體印刷，使用不同字號，放置在顯著位置，標識出來，讓你很容易看出來。

4、不在保險合同責任范圍內。意外醫(yī)療、意外傷害、住院醫(yī)療、重疾、身價、定壽等，每個都有其對應的賠付范圍，如：買了意外傷害沒有買意外醫(yī)療，磕磕碰碰、貓爪狗咬就理賠不了；買了意外醫(yī)療，生病就理賠不了；買了重疾險，盡管大部分大病可以確診給付，但是也有少部分是手術才賠、殘疾才賠、嚴重才賠。

商業(yè)保險的理賠是非常高的，翻翻每年的理賠數(shù)據(jù)，就知道理賠率基本都在97%左右，賠付的人自然不會亂講，拒賠的總想找個地方說理去，就會造成好事不出門，壞事傳千里。如果保險拒賠，真覺得自己有理當然可以走司法訴訟，就可以得償所愿了，因為國內的法律整體還是傾向于弱者的。

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到此，以上就是小編對于商業(yè)保險拒賠標準的問題就介紹到這了，希望介紹關于商業(yè)保險拒賠標準的1點解答對大家有用。