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醫(yī)保商業(yè)保險多個,醫(yī)保商業(yè)保險多個醫(yī)院報銷

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  • 2024-09-03 11:51:22

大家好,今天小編關注到一個比較有意思的話題,就是關于醫(yī)保商業(yè)保險多個的問題,于是小編就整理了1個相關介紹醫(yī)保商業(yè)保險多個的解答,讓我們一起看看吧。

醫(yī)保和商業(yè)保險公司都給上了,看病后兩個能同時報銷嗎?

可以,商業(yè)保險和社保沒有沖突,商業(yè)保險是社保的補充。但是兩者還是有很多不一樣的。醫(yī)保需要在定點醫(yī)院才可以使用,非定點醫(yī)院不可以使用醫(yī)保。而商業(yè)保險則不限醫(yī)院,在哪一家醫(yī)院都能報銷。醫(yī)保和商業(yè)保險在報銷時要遵循先后原則,應先社保后商業(yè)保險。也就是先社保按比例報銷,剩下未報銷部分可到保險公司按比例報銷。但是醫(yī)保的限制比較多,保障金額比較少,治療項目也有很多是不能報銷的,檢查費和進口藥也是不能夠報銷的,這些不能夠報銷的項目可以通過商業(yè)保險進行報銷。所以投保人應該把單據(jù)的明細或分成不同的單據(jù),僅憑總單是不能區(qū)分的。

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社會醫(yī)療保險和商業(yè)保險共存時,如何報銷:

情形一:額外補充費用報銷型保險的人群

根據(jù)社會保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則,一般由社會醫(yī)療保險支付后,保險公司再對剩余部分醫(yī)療費進行理賠。

保險公司會先根據(jù)保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致),再扣除社保已經賠付的額度,得到實際賠付數(shù)。

示例:假設商業(yè)險保額5000元,發(fā)生醫(yī)療總費用10000元,都在可保范圍內的。商業(yè)保險的賠付率是90%,免賠額100元。那么,商保可賠付數(shù)為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷80%后,還余2000元,在8910的賠付范圍內,且不超過保額,所以2000元全部由保險公司承擔。

情形二:額外補充重大疾病保險和津貼型保險的人群

這兩種類型的商業(yè)保險和社會醫(yī)療保險在理賠時并不沖突。商業(yè)重大疾病保險一般是確診即給付的。即使申請時還沒有開始治療,被保險人可憑借醫(yī)院開具的確診證明,一次性獲得保險金額,保證了在第一時間能夠有充足的治療經費,使后續(xù)治療可以順利進行。

從報銷情況可以看出,商業(yè)健康險可對社會醫(yī)療保險進行適當?shù)难a充,以提高保障額度,增強保險的及時性,增加保障項目。

醫(yī)保和商業(yè)保險報銷的總金額不超過治療費

大家在報銷時需要注意的是,報銷型醫(yī)療保險屬于報銷性質,按照費用補償原則,社保中的醫(yī)保報銷和商業(yè)醫(yī)療保險報銷,總額加起來不能高于實際花費的醫(yī)療費總數(shù)的。比如社保報銷60%,然后剩下的40%,再由商業(yè)保險來報銷。如果商業(yè)保險可以報80%,那就是報銷40%里的80%。所以說報銷的錢不會多于治療費用。

總體來看,醫(yī)保和商業(yè)保險可以同時報銷,但是醫(yī)保優(yōu)先,商業(yè)保險再報銷剩下的部分,總報銷之和并不會超過治療費。

到此,以上就是小編對于醫(yī)保商業(yè)保險多個的問題就介紹到這了,希望介紹關于醫(yī)保商業(yè)保險多個的1點解答對大家有用。

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