大家好，今天小編關(guān)注到一個(gè)比較有意思的話題，就是關(guān)于商業(yè)保險(xiǎn)條框框的問題，于是小編就整理了1個(gè)相關(guān)介紹商業(yè)保險(xiǎn)條框框的解答，讓我們一起看看吧。
買了人身保險(xiǎn)有社保有商業(yè)保險(xiǎn)，出了險(xiǎn)情該怎么報(bào)險(xiǎn)？
首先要看自己買的是什么人身保險(xiǎn)，人身保險(xiǎn)可以分成三大類，包括人壽保險(xiǎn)、人身意外傷害保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)，基本可以滿足不同類型人的基本保障需求。
在我們的生活中，買了社保和商業(yè)保險(xiǎn)的人很多。一般來講，我們?cè)谟龅絾栴}有兩種情況會(huì)涉及到保險(xiǎn)理賠，一種是意外傷害，一種是醫(yī)療險(xiǎn)和重大疾病險(xiǎn)。我們要具體情況具體分析來看。
如果我們有社保和商業(yè)保險(xiǎn)，我建議我們首先進(jìn)行社保報(bào)銷，之后再去商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)銷。因?yàn)樯绫?bào)銷用醫(yī)院出局的原始憑證，而商業(yè)保險(xiǎn)公司只要有社保報(bào)銷后的復(fù)印件就可以了。
不少人對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)怎么報(bào)銷總是搞不清楚，不知道理賠時(shí)到底該怎么報(bào)銷。那我們就花3分鐘時(shí)間來仔細(xì)說說吧。
一、商業(yè)保險(xiǎn)所需的理賠材料
保障型的商業(yè)保險(xiǎn)一般我們可以分為壽險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)和意外險(xiǎn)。在理賠的時(shí)候，這幾個(gè)險(xiǎn)種對(duì)所需的材料是不一樣的，其中醫(yī)療險(xiǎn)所需要的材料是最為復(fù)雜的。
重疾險(xiǎn)我們一般需要提供的材料，也就是被保人的身份證以及醫(yī)院出具的病歷、病理和血液檢驗(yàn)，以及其他疾病診斷書。
重疾險(xiǎn)所需理賠資料
壽險(xiǎn)提供的資料就更簡單了，一般就是申請(qǐng)人的身份證以及被保人的死亡證明。如果壽險(xiǎn)沒有指定受益人的話，那么保險(xiǎn)金將作為被保人的遺產(chǎn)，這時(shí)候需要提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。
壽險(xiǎn)所需理賠資料醫(yī)療險(xiǎn)需要提供的材料就要復(fù)雜多了。除了要提供申請(qǐng)人的身份證以外，還需要提供能支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，比如病歷資料、診斷書、處方、病理檢查報(bào)告、化驗(yàn)檢查報(bào)告、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用原始單據(jù)、費(fèi)用明細(xì)單據(jù)等。
醫(yī)療險(xiǎn)所需理賠資料至于意外險(xiǎn)，意外身故的賠付，所需要的材料和壽險(xiǎn)基本是一致的。而意外醫(yī)療所需要提供的材料則和醫(yī)療險(xiǎn)所需要提供的材料相似。
身故和重疾的賠付，因?yàn)槎际嵌~給付的，所以他們的理賠和社保是不沖突的。社保管社保報(bào)銷，而身故和重疾的理賠金則按照保額或者約定的賠付比例來進(jìn)行理賠。
這里我們重點(diǎn)說說和社保功能類似的商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)，因?yàn)?strong>商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)是實(shí)報(bào)實(shí)銷的，這點(diǎn)和社保是一致的。也就是說你實(shí)際的理賠金額不會(huì)超過發(fā)票上的金額。
二、商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的理賠順序
如果你既有社保又有商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)，我們一定要記住理賠順序！
商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)一般都會(huì)分為有社保費(fèi)率和無社保費(fèi)率。按有社保費(fèi)率投保的話，保費(fèi)一般要便宜一點(diǎn)，而按照無社保費(fèi)率投保的話，保費(fèi)就要貴一些。
也有的醫(yī)療險(xiǎn)，不管有社保還是無社保，保費(fèi)都是一樣的，但是如果你先報(bào)了社保再去報(bào)商業(yè)保險(xiǎn)的話，可以按照100%的比例進(jìn)行賠付。而如果你沒有經(jīng)過社保報(bào)銷，直接去報(bào)商業(yè)保險(xiǎn)的話也是可以的，但是賠付比例可能就會(huì)變成60%。
有無社保的報(bào)銷比例不一樣所以說，如果你在投保時(shí)選擇的是有社保費(fèi)率投保，那么你在理賠的時(shí)候記住一定要先去報(bào)社保，然后再去保商業(yè)保險(xiǎn)，否則你的理賠比例是會(huì)受限的。
如果你投保時(shí)選擇的就是無社保費(fèi)率，那么理賠時(shí)，你就可以不經(jīng)過社保報(bào)銷，直接去報(bào)商業(yè)保險(xiǎn)，也是按照100%來賠付的。
如果你不想出險(xiǎn)時(shí)去用社保里的錢，只想通過商業(yè)保險(xiǎn)來報(bào)銷的話，那投保時(shí)就一定要選擇無社保費(fèi)率，這樣理賠的時(shí)候才能夠按照100%的比例進(jìn)行報(bào)銷。當(dāng)然，選擇無社保費(fèi)率，保費(fèi)自然比有社保費(fèi)率要貴一些。
三、多家保險(xiǎn)公司報(bào)銷，發(fā)票怎么分？
這里有人要問了，我報(bào)社保的話也是需要發(fā)票原件的，商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)也需要發(fā)票，那這個(gè)不是重復(fù)了嗎？我把發(fā)票先交給社保之后，我商業(yè)保險(xiǎn)就沒發(fā)票了，這該怎么報(bào)銷呢？
這一點(diǎn)倒是不用擔(dān)心。我們?cè)趫?bào)社保的時(shí)候，社保中心是會(huì)提供給我們一個(gè)分割單的，或者叫醫(yī)保結(jié)算單。分割單上會(huì)蓋社保中心的章，這個(gè)分割單上會(huì)寫明社保報(bào)銷了多少。
醫(yī)保結(jié)算單會(huì)寫明醫(yī)保支付的金額之后我們只要準(zhǔn)備好其他材料，以及社保中心提供的分割單，再去給商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行報(bào)銷就可以了。
如果你涉及到購買了多家保險(xiǎn)公司的商業(yè)保險(xiǎn)，操作也是一樣的。我們可以拿著社保中心的分割單去給其中一家商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)銷剩余部分，如果這家保險(xiǎn)公司報(bào)銷完保額之后，仍然還有剩余部分沒報(bào)銷，這時(shí)候我們就拿著這家商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的分割單，再拿給另外一家商業(yè)保險(xiǎn)公司去報(bào)銷剩余的部分。
掌握了這些細(xì)節(jié)，搞清楚了理賠順序，以后萬一需要理賠的時(shí)候，你就不會(huì)手忙腳亂啦！
你好，跟您分享一下我在為客戶辦理理賠時(shí)，總結(jié)的工作經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)槟鷽]有說明是什么險(xiǎn)情。所以我逐一講解。
意外理賠
- 小意外，如果只是因?yàn)橐馔馀_，骨折等，需要門診或者住院治療，在事故發(fā)生時(shí)和之后的三天內(nèi)，要聯(lián)系您的保險(xiǎn)公司或者服務(wù)專員進(jìn)行報(bào)案。將您的事故發(fā)生時(shí)間，地點(diǎn)，原因，所在醫(yī)院，科室，疾病診斷名稱等信息，告知保險(xiǎn)公司。如果是門診檢查，建議不要用社保，直接商業(yè)意外醫(yī)療險(xiǎn)來理賠，前期費(fèi)用自己墊，后期保險(xiǎn)公司理賠，因?yàn)橐馔忉t(yī)療險(xiǎn)的報(bào)銷比例比較高，大多數(shù)能達(dá)到80%-100%。如果需要住院，那就必須先用社保了，出院結(jié)算以后，拿著您的病歷，診斷書，出院小結(jié)，原始結(jié)算發(fā)票，費(fèi)用明細(xì)，門診病歷，檢查記錄和門診收據(jù)到保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。報(bào)銷社保未報(bào)銷的部分(社保內(nèi)用藥)。后期復(fù)查也可以申請(qǐng)理賠
- 意外傷殘，住院期間的費(fèi)用報(bào)銷同上，出院后，可以申請(qǐng)傷殘鑒定，按照保險(xiǎn)合同約定的傷殘等級(jí)賠付，同時(shí)還要出具《事故證明》。如果是工傷致殘，還可以申請(qǐng)社保中的工傷理賠，按照您所在地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 意外身故。如果住院后身故，住院期間費(fèi)用報(bào)銷同上。身故理賠時(shí)保險(xiǎn)公司需要的資料，包括受益人的身份證明，戶籍證明，與被保人關(guān)系證明，事故證明，死亡證明，戶口注銷證明，火化證明。所以購買商業(yè)保險(xiǎn)一定要指定受益人，要不然太麻煩。工傷還可以申請(qǐng)公司的賠償。身故情況下，社保也會(huì)有一定的賠償金額。
因疾病理賠
- 小病住院，住院前需要進(jìn)行報(bào)案，聯(lián)系保險(xiǎn)公司，先確認(rèn)醫(yī)院是否為定點(diǎn)醫(yī)院，如果不是，具體處理各家保險(xiǎn)公司不一。住院前門診資料，病歷，收據(jù)，出院后的病例，出院小結(jié)，診斷書，原始費(fèi)用收據(jù)原件，費(fèi)用清單以及后期門診復(fù)查的資料，社保是出院結(jié)算完畢，拿著上述資料到保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，報(bào)銷社保未報(bào)銷部分。
- 重大疾病住院，住院期間的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷同上。一定要第一時(shí)間聯(lián)系保險(xiǎn)公司報(bào)案，理賠時(shí)一般需要出院小結(jié)，診斷證明(癌癥、重大疾病保險(xiǎn)需要同時(shí)提供組織病理、血液、影像檢查等與疾病確診相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果資料)。一般的重疾確診之后，保險(xiǎn)公司審核就能賠付，但有些重疾需180后，如腦中風(fēng)。
- 疾病身故，因疾病導(dǎo)致身故，社保可以申請(qǐng)喪葬費(fèi)，撫養(yǎng)費(fèi)等。商業(yè)保險(xiǎn)申請(qǐng)人身保額賠付，需要資料受益人的身份證明，戶籍證明，與被保人關(guān)系證明，事故證明，死亡證明，戶口注銷證明，火化證明。診斷證明(癌癥、重大疾病保險(xiǎn)需要同時(shí)提供組織病理、血液、影像檢查等與疾病確診相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果資料)。
有了社保加商保，這樣保障才全面，無論大事小情，我們都不會(huì)受損失
到此，以上就是小編對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)條框框的問題就介紹到這了，希望介紹關(guān)于商業(yè)保險(xiǎn)條框框的1點(diǎn)解答對(duì)大家有用。
