大家好，今天小編關(guān)注到一個比較有意思的話題，就是關(guān)于商業(yè)保險不予理賠的問題，于是小編就整理了3個相關(guān)介紹商業(yè)保險不予理賠的解答，讓我們一起看看吧。

為什么買了商業(yè)保險，發(fā)生某些事故保險公司不予理賠？

不說其他，只說合同。

1. 買的險種是否對應。

例：買了住院醫(yī)療，而發(fā)生的是意外門診費用，就不對應了。相反亦然。

買了年金險，得了重疾，未死前都不能賠償。

2. 發(fā)生事故時險種對應，但就診時的醫(yī)院不合規(guī)定。

3. 就診時的陳述。會診時把若干年前有過的現(xiàn)象，描述成病。使該保單成立前就存在的疾病。

4. 資料呈送不合理。

5. 資料有瑕疵時不會處理。

6. 理賠時公司對資料有質(zhì)疑，一般以不予賠償退回，代理人不理解，以為公司就此拒賠。其實是叫你就證實拒賠原因提供證明。

你也是保險從業(yè)員，公司無培訓么？

保險拒賠的因素其實很多，不少人在網(wǎng)上看到消息就斷章取義，有些作者也是刻意夸大拒賠事實，最后造成很多網(wǎng)友的誤解。保險拒賠首先得搞清楚拒賠的原因。

拒賠主要原因

拒賠的原因主要有下面幾種。

1.投保沒有如實健康告知。

這個原因是我看到最多的一種情況。就是在投保的時候隱瞞健康問題，在理賠的時候被保險公司查出來了。最容易因為這個原因被查的，是投保2年內(nèi)出險的客戶。

所以，投保時保險公司的健康告知問題一定要如實告知，不要輕信某些業(yè)務人員的話，他們不是保險公司，不能代替保險公司做決定。

2.不在保險責任內(nèi)。

有一些客戶認為買了保險就什么都該賠。但是你買了冰箱可以當洗衣機用嗎？當然不能。

你發(fā)生了意外，卻買的重疾保險，這當然也是不能理賠的。

還有一種情況就是屬于責任免除。比如有些意外險不包含猝死責任，那么自然就不會賠償猝死。還有酒駕、犯罪等行為通常也是不賠的。

3.保險失效。

買了保險一定要按期繳納保費。只要在交費期60天內(nèi)都可以繳費，超過60天沒交費，保險就會失效，失效后需要找保險公司復效才能重新生效。

4.等待期內(nèi)患病

壽險、重疾險和醫(yī)療險一般都是等待期，就跟社保一樣，要過了等待期之后出的事，保險才賠償。這個也是為了避免某些客戶逆選擇，發(fā)現(xiàn)身體不好了才買保險。所以，買保險一定要在健康時買。

5.既往病

既往病、遺傳病和先天性疾病通常都是不賠的。為什么呢？因為這些病都是在投保前就已經(jīng)有了的，如果要賠償?shù)脑挘ｋU公司豈不是都得破產(chǎn)了。

被拒賠后怎么辦

被拒賠后雖然挺鬧心，但是也不要慌，了解被拒賠的原因后，就要根據(jù)情況找對策。

通常被拒賠后，首先可以跟保險公司溝通，溝通無果可以投訴銀保監(jiān)會，再不行可以起訴，如果是因為條款不明或者違背常識等，法律都是站在投保人這一方的。

比如保險公司說不在保險責任內(nèi)，那么可以對照合同條款，看到是不是真的不在責任內(nèi)，如果是因為保險條款要求的標準過于苛刻，或者違背醫(yī)學常識，那么你的勝算很大。

總之，被拒賠沒有那么可怕，而且拒賠率現(xiàn)在也已經(jīng)非常低了。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，大部分保險公司的獲賠率都在95%以上，你只要在投保時如實告知健康情況，就可以最大限度地獲得保險保障。

1、買錯了保險類別

2、買對了類別，不在理賠范圍。比如：合同說只理賠社保范圍內(nèi)，而搶救中都是社保外的用藥。沒有達到合同規(guī)定的理賠條件。

3、違法犯罪、酒駕、或者違反了合同中的免責條款。

4、買保險時未如實告知自己當時的體況。有的人身體有乳腺增生和結(jié)節(jié)，都不告訴保險公司，你的保險等于白買。

保險公司不理賠怎么辦？

保險公司不理賠的原因只有4個，請檢查是否就是這四個：

A、保險事故與合同的理賠條件不符合

B、保險事故屬于保險公司責任免除條件內(nèi)

C、投/被保人違反最大誠信原則

D、買到的保單是假保單

這四類拒賠原因囊括所有的保險不理賠案例。

如果你已經(jīng)確認自己的理賠應當由保險公司賠款的話，再溝通，具體細節(jié)要看實際情況而定，最好能給我看到合同以及保險事故的前后，但是一般而言，保險合同的訴訟時效是有明確規(guī)定的：

《中華人民共和國保險法》第二十六條 人壽保險之外的其他保險的被保險人或者受益人，向保險人（保險公司）請求賠償或者給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。

而人壽保險的被保險人或者受益人，向保險人（保險公司）請求賠償或者給付保險金的訴訟時效期間為五年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。

這兩個時效從法理的角度上可以稱之為 請求權(quán)消滅時效，所以要想我?guī)偷侥悖枰氵@里提供一下詳細的資料，否則，按你說的情況，可能已經(jīng)沒有太太希望。

提問者提出問題的條件太模糊，根本沒有說明購買的是什么保險，是否是保險責任期內(nèi)？但是看到你給出保險公司拒賠理由，分析得出你購買的應該是屬于意外保險。

一、意外傷害保險除外責任的規(guī)定：

(1)投保人、被保險人、受益人的故意行為;

(2)因被保險人故意犯罪或拒捕、自殺、自殘、毆斗、吸毒等所致意外傷害;

(3)因被保險人私自服用、注射藥物所致意外傷害;

(4)因戰(zhàn)爭、核輻射等不可抗力所致意外傷害。

二、怎樣的傷害屬于意外傷害:

一是外來的傷害。是指傷害是由被保險人自身以外的原因造成的。

二是非本意的傷害。是指傷害的發(fā)生是被保險人沒有預見到的或違背其主觀愿望的。

三是突發(fā)的傷害。是指在極短的時間內(nèi)形成來不及預防的事故。

四是非疾病的。因為疾病的發(fā)生是一種來自身體內(nèi)部的因素，故不在意外傷害保險責任范圍之內(nèi)。

根據(jù)推論，保險公司拒賠的原因應該是你購買的是意外保險，但是，被保險人造成傷殘的原因是由于疾病所致。

謝邀。題主你好。如下觀點請參考：

1. 報案、材料寄送，是否是撥打保險公司【注意是保險公司而不是任何其它機構(gòu)】的官方客服電話？

2. 卡單是否需要激活才能生效？是否在事故發(fā)生前已經(jīng)激活？

3. 請務必重新?lián)艽虮ｋU公司【注意是保險公司而不是其它任何機構(gòu)】官方客服電話，憑借保（卡）單號或被保人身份證號等信息，核實卡單或者保單，在事故發(fā)生時是否有效。

4. 如果證據(jù)證明保單有效，理賠材料齊備真實有效，保險公司繼續(xù)推諉，可以直接撥打【銀保監(jiān)投訴電話12378】進行投訴。這是比較快捷的方法。

其它問題歡迎私信。

1、保險公司一般是怎么理賠的？

2018保險公司的理賠總金額超過1014億人民幣，這說明保險公司還是看重理賠的。

從理賠率來看，整個保險行業(yè)的理賠率在95%以上，保險真的沒有那么多的拒賠；

一般來講保險公司的理賠流程是：

報案→提供理賠資料→保險公司定責→確認賠付（賠款到位）

那覺得保險公司沒有正常賠付的話，你可以去維權(quán)！

2、保險公司拒賠，發(fā)生了糾紛該怎么辦？

（1）你可以先和保險公司協(xié)商，一般來說會有專門的協(xié)談人員與被保人溝通；

如果是保險銷售的誤導等原因造成的理賠糾紛，最好要有文字證據(jù)或者語音證據(jù)，如果證據(jù)充分，是可以讓保險公司承擔責任的。

（2）實在協(xié)商不了，還不給賠，那你也不能憋了這口氣啊！

你可以去打電話向銀保監(jiān)會投訴！12378保險消費者投訴維權(quán)熱線是中國保監(jiān)會建立的統(tǒng)一維權(quán)服務專線！

12378保險消費者投訴維權(quán)熱線，12378保險消費者投訴維權(quán)熱線，12378保險消費者投訴維權(quán)熱線

說三遍告訴大家！

一般來講，保監(jiān)會接到消費者投訴后，會展開調(diào)查的；

（3）打官司，走法律途徑

如果你覺得對理賠結(jié)果十分不滿意，那你也只能通過法院訴訟解決了。

我國現(xiàn)行保險合同糾紛訴訟案件與其他訴訟案一樣，實行的是兩審終審制，且當事人不服一審法院判決的，可以在法定的上訴期內(nèi)向高一級人民法院上訴申請再審。

學習更多社保干貨、保險科普知識，關(guān)注公眾號大白讀保，帶你明明白白買保險，從此不花冤枉錢！

發(fā)生猝死，商業(yè)保險會賠償嗎？

要回答猝死保險到底賠不賠，首先咱們來研究一下猝死的死亡原因是什么？

猝死的死亡原因在醫(yī)學范疇一般都會歸為由疾病引起，是主要的器官發(fā)生了嚴重的疾病，疾病慢性而潛伏地進行，毫無征兆地發(fā)作。

其實通俗一點講就是只有身體不健康的人，才會突然發(fā)生猝死，其主要的原因就是身體發(fā)生了存在著疾病的誘因，但隱藏沒有被發(fā)現(xiàn)。

我們現(xiàn)在了解了猝死的死亡原因，然后我針對不同的險種給大家講解一下他的理賠解釋：

1、意外險

意外是指外來的，突發(fā)的，非本意的，非疾病的客觀事件。意外險基本上只理賠意外身故，不賠付疾病身故。有很多意外險猝死是在責任免除范圍之內(nèi)的。

但現(xiàn)在市場上也有意外險，增加了猝死保障的。

2、醫(yī)療險。

醫(yī)療險屬于報銷型保險是用來解決因疾病造成的相關(guān)的醫(yī)療費用的。但是因為猝死，一般的情況下發(fā)生時間較短產(chǎn)生的醫(yī)療費用較少，基本上醫(yī)療險報銷也會非常的少，只是報銷搶救費用。

3、人壽險。

人壽險是以人的生命為保險標的，保險責任是賠付因疾病或意外身故。只要被保險人發(fā)身故或猝死保險公司投保金額給付保險金，保險合同終止。

4、重疾險。

重疾險如果附加有身故保障及人壽保險的，可以賠付。如果沒有附加身故責任的我查明猝死的病因根據(jù)保險合同的保險責任最終斟酌是否進行賠付。所以大家在購買重疾險時，一定要看清楚它的保險責任、免除責任，以防以后造成誤會。

到此，以上就是小編對于商業(yè)保險不予理賠的問題就介紹到這了，希望介紹關(guān)于商業(yè)保險不予理賠的3點解答對大家有用。