商業(yè)保險(xiǎn)出事故,商業(yè)保險(xiǎn)出了事故_商業(yè)保險(xiǎn)

大家好，今天小編關(guān)注到一個(gè)比較有意思的話題，就是關(guān)于商業(yè)保險(xiǎn)出事故的問題，于是小編就整理了2個(gè)相關(guān)介紹商業(yè)保險(xiǎn)出事故的解答，讓我們一起看看吧。

為什么買了商業(yè)保險(xiǎn)，發(fā)生某些事故保險(xiǎn)公司不予理賠？

不說其他，只說合同。

商業(yè)保險(xiǎn)出事故,商業(yè)保險(xiǎn)出了事故

1. 買的險(xiǎn)種是否對(duì)應(yīng)。

例：買了住院醫(yī)療，而發(fā)生的是意外門診費(fèi)用，就不對(duì)應(yīng)了。相反亦然。

買了年金險(xiǎn)，得了重疾，未死前都不能賠償。

2. 發(fā)生事故時(shí)險(xiǎn)種對(duì)應(yīng)，但就診時(shí)的醫(yī)院不合規(guī)定。

3. 就診時(shí)的陳述。會(huì)診時(shí)把若干年前有過的現(xiàn)象，描述成病。使該保單成立前就存在的疾病。

4. 資料呈送不合理。

5. 資料有瑕疵時(shí)不會(huì)處理。

6. 理賠時(shí)公司對(duì)資料有質(zhì)疑，一般以不予賠償退回，代理人不理解，以為公司就此拒賠。其實(shí)是叫你就證實(shí)拒賠原因提供證明。

你也是保險(xiǎn)從業(yè)員，公司無培訓(xùn)么？

保險(xiǎn)拒賠的因素其實(shí)很多，不少人在網(wǎng)上看到消息就斷章取義，有些作者也是刻意夸大拒賠事實(shí)，最后造成很多網(wǎng)友的誤解。保險(xiǎn)拒賠首先得搞清楚拒賠的原因。

拒賠主要原因

拒賠的原因主要有下面幾種。

1.投保沒有如實(shí)健康告知。

這個(gè)原因是我看到最多的一種情況。就是在投保的時(shí)候隱瞞健康問題，在理賠的時(shí)候被保險(xiǎn)公司查出來了。最容易因?yàn)檫@個(gè)原因被查的，是投保2年內(nèi)出險(xiǎn)的客戶。

所以，投保時(shí)保險(xiǎn)公司的健康告知問題一定要如實(shí)告知，不要輕信某些業(yè)務(wù)人員的話，他們不是保險(xiǎn)公司，不能代替保險(xiǎn)公司做決定。

2.不在保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)。

有一些客戶認(rèn)為買了保險(xiǎn)就什么都該賠。但是你買了冰箱可以當(dāng)洗衣機(jī)用嗎？當(dāng)然不能。

你發(fā)生了意外，卻買的重疾保險(xiǎn)，這當(dāng)然也是不能理賠的。

還有一種情況就是屬于責(zé)任免除。比如有些意外險(xiǎn)不包含猝死責(zé)任，那么自然就不會(huì)賠償猝死。還有酒駕、犯罪等行為通常也是不賠的。

3.保險(xiǎn)失效。

買了保險(xiǎn)一定要按期繳納保費(fèi)。只要在交費(fèi)期60天內(nèi)都可以繳費(fèi)，超過60天沒交費(fèi)，保險(xiǎn)就會(huì)失效，失效后需要找保險(xiǎn)公司復(fù)效才能重新生效。

4.等待期內(nèi)患病

壽險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)和醫(yī)療險(xiǎn)一般都是等待期，就跟社保一樣，要過了等待期之后出的事，保險(xiǎn)才賠償。這個(gè)也是為了避免某些客戶逆選擇，發(fā)現(xiàn)身體不好了才買保險(xiǎn)。所以，買保險(xiǎn)一定要在健康時(shí)買。

5.既往病

既往病、遺傳病和先天性疾病通常都是不賠的。為什么呢？因?yàn)檫@些病都是在投保前就已經(jīng)有了的，如果要賠償?shù)脑挘ｋU(xiǎn)公司豈不是都得破產(chǎn)了。

被拒賠后怎么辦

被拒賠后雖然挺鬧心，但是也不要慌，了解被拒賠的原因后，就要根據(jù)情況找對(duì)策。

通常被拒賠后，首先可以跟保險(xiǎn)公司溝通，溝通無果可以投訴銀保監(jiān)會(huì)，再不行可以起訴，如果是因?yàn)闂l款不明或者違背常識(shí)等，法律都是站在投保人這一方的。

比如保險(xiǎn)公司說不在保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)，那么可以對(duì)照合同條款，看到是不是真的不在責(zé)任內(nèi)，如果是因?yàn)楸ｋU(xiǎn)條款要求的標(biāo)準(zhǔn)過于苛刻，或者違背醫(yī)學(xué)常識(shí)，那么你的勝算很大。

總之，被拒賠沒有那么可怕，而且拒賠率現(xiàn)在也已經(jīng)非常低了。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，大部分保險(xiǎn)公司的獲賠率都在95%以上，你只要在投保時(shí)如實(shí)告知健康情況，就可以最大限度地獲得保險(xiǎn)保障。

1、買錯(cuò)了保險(xiǎn)類別

2、買對(duì)了類別，不在理賠范圍。比如：合同說只理賠社保范圍內(nèi)，而搶救中都是社保外的用藥。沒有達(dá)到合同規(guī)定的理賠條件。

3、違法犯罪、酒駕、或者違反了合同中的免責(zé)條款。

4、買保險(xiǎn)時(shí)未如實(shí)告知自己當(dāng)時(shí)的體況。有的人身體有乳腺增生和結(jié)節(jié)，都不告訴保險(xiǎn)公司，你的保險(xiǎn)等于白買。

買商業(yè)保險(xiǎn)什么情況下理賠不了？

你好！我是@云中子兔是一名從事保險(xiǎn)行業(yè)數(shù)十年的老保險(xiǎn)人，很高興能夠回答你提出的問題。

你這個(gè)問題提的好，相信很多人都想知道吧??，其實(shí)關(guān)于商業(yè)保險(xiǎn)什么情況下不理賠這個(gè)問題，我有專門寫過一篇文章，想詳細(xì)了解的可以回頭去看看，在這里我只調(diào)理化的分享一些干貨。

商業(yè)保險(xiǎn)不理賠的情況分析如下：

第一、等待期內(nèi)發(fā)生的分析保險(xiǎn)公司不予以賠付。意外傷害保險(xiǎn)沒有等待期，健康險(xiǎn)一般小病的等待期是30天，重大疾病保險(xiǎn)的等待期為90-180天。如A女士5月12日為自己購買了30萬保額的重疾險(xiǎn)，同時(shí)附加了一般醫(yī)療險(xiǎn)，很不幸在6月8日發(fā)生疾病住院，花費(fèi)3萬，此時(shí)只能用醫(yī)保保險(xiǎn)而商業(yè)保險(xiǎn)住院保險(xiǎn)不了。A女士經(jīng)過治療在6月15日被確診為乳腺增生，此時(shí)關(guān)于乳腺引起的其他病種全部會(huì)被除外。也就是說，后期A女士因乳腺引起的重大疾病都不會(huì)賠付。

結(jié)論：保險(xiǎn)要趁早買，別等，以免造成后期被除外責(zé)任或者拒賠以及拒保的事情發(fā)生。

第二、帶病投保不賠，且不退保費(fèi)。

所謂帶病投保是指，投保人故意隱瞞自己的健康狀況，比如自己已經(jīng)查出，或者感覺人體找時(shí)間不適，以及曾經(jīng)已經(jīng)因疾病住院治療過，而在投保時(shí)選擇不告知，此種情況即使投保成功，后期發(fā)生理賠保險(xiǎn)公司也不會(huì)賠付，且不會(huì)退還所交保費(fèi)。

總結(jié)：投保時(shí)要如實(shí)告知自己的健康狀況。

第三、除外責(zé)任不賠付。

保險(xiǎn)其實(shí)就是一種契約，購買的是一本合同。所有的理賠都是以合同規(guī)定內(nèi)容為主，每一本合同都明確規(guī)定了免除責(zé)任，且用黑色字體加粗，以引起客戶的重視，如果客戶發(fā)生了免除責(zé)任內(nèi)的事，保險(xiǎn)公司不予以理賠。如合同規(guī)定：1，兩年內(nèi)自殺行為，除外不賠；2，投保人、受益人故意殺害被保人的行為不賠；3，酒駕、醉酒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)不賠；4，從事吸食毒品、攀巖等高風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)不賠等。

總結(jié)：免除責(zé)任要細(xì)讀

第四、風(fēng)險(xiǎn)事故未達(dá)到合同理賠的標(biāo)準(zhǔn)，不賠。

比如：最常見的高發(fā)疾病急性心肌梗塞，理賠條件至少達(dá)到三種情況才給付，如果只滿足一條或者兩條，不給賠付；再如：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，必須實(shí)際實(shí)施開胸術(shù)，才給賠付；再如：慢性肝功能衰竭失代償期，必須同時(shí)完全滿足四條件才能賠付。

總結(jié)：詳細(xì)閱讀合同條款，尤其是細(xì)則內(nèi)容。

第五、由第三方造成的事故不給賠付。

以上內(nèi)容希望能夠幫助到你，更多咨詢歡迎關(guān)注@云中子兔

商業(yè)險(xiǎn)不理賠的情況如下:

一.不在保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)的不賠。如:

1）買的意外險(xiǎn)，如果因闌尾炎住院，那就賠不了。

2）責(zé)任免除的不賠，每個(gè)產(chǎn)品都會(huì)有免賠責(zé)任，例如本身自己違法在先引發(fā)的事故就是不賠，像醉酒駕駛、無證駛證、打架斗毆等；還有一些不可抗力原因引發(fā)的事故也有可能不賠，像暴亂、戰(zhàn)爭(zhēng)等原因

二.不滿足理賠條件不賠

1）有等待期的，等待期內(nèi)發(fā)生事故(意外或疾病），那就不賠

2）重疾理賠，每個(gè)病種理賠，都有約定的理賠條件，沒有滿足約定的理賠條件就不賠。如腦中風(fēng)后遺癥理賠，必須確診180天后，仍遺留一種或一種以上生活障礙的才行，僅憑醫(yī)生確診的腦中風(fēng)是不可能得到重疾理賠的。

三.報(bào)銷型產(chǎn)品有第三方責(zé)任人的，商業(yè)險(xiǎn)不賠。如被汽車撞了，對(duì)方全責(zé)的，那所有的醫(yī)療費(fèi)用就應(yīng)該責(zé)任方承擔(dān)，商業(yè)保險(xiǎn)是不給賠的。

四.故意不履行如實(shí)健康告知的，帶病投保的，商業(yè)險(xiǎn)不賠。