大家好，今天小編關(guān)注到一個比較有意思的話題，就是關(guān)于商業(yè)保險拒賠事由的問題，于是小編就整理了1個相關(guān)介紹商業(yè)保險拒賠事由的解答，讓我們一起看看吧。
為什么買了商業(yè)保險，發(fā)生某些事故保險公司不予理賠？
不說其他，只說合同。
1. 買的險種是否對應(yīng)。
例：買了住院醫(yī)療，而發(fā)生的是意外門診費用，就不對應(yīng)了。相反亦然。
買了年金險，得了重疾，未死前都不能賠償。
2. 發(fā)生事故時險種對應(yīng)，但就診時的醫(yī)院不合規(guī)定。
3. 就診時的陳述。會診時把若干年前有過的現(xiàn)象，描述成病。使該保單成立前就存在的疾病。
4. 資料呈送不合理。
5. 資料有瑕疵時不會處理。
6. 理賠時公司對資料有質(zhì)疑，一般以不予賠償退回，代理人不理解，以為公司就此拒賠。其實是叫你就證實拒賠原因提供證明。
你也是保險從業(yè)員，公司無培訓(xùn)么？
為什么買了商業(yè)保險，發(fā)生某些事故保險公司不予理賠？
前幾天和公司老板聚餐，晚上喝酒喝得有點頭痛。事后暈過去啦，什么都不知道啊。早上醒過來的時候，發(fā)現(xiàn)自己昨晚沒有回家!害怕回家被老婆發(fā)現(xiàn)啦，路上“超速”駕駛。加上晚上沒有休息好，路上頭痛沒有及時就醫(yī)。路途中，發(fā)生了意外事故。導(dǎo)致路面欄桿損壞，車身受損。人員傷害還好不是很嚴(yán)重，經(jīng)濟損失誰幫你救濟啊？
案發(fā)現(xiàn)場：打電話，報保險公司。交警通知家屬，叫她帶上保險合同。中國人壽的售后工作人員，看到客戶的情況非常的難過啊。難道保單合同的條款你都不知道嗎？
保單放在家里，保險銷售人員給他講保險合同的時候。他非常著急，沒有在意合同的內(nèi)容。直接簽字啦，事后忙著工作。也沒有主動聯(lián)系過保險公司的工作人員哦……
你（楊某）這個人怎么能夠粗心大意啊，你擁有哪些保障意識都不知道喲。發(fā)生經(jīng)濟糾紛，找誰來幫你評理啊？現(xiàn)在講的是法律，而不是你說啦，不知道就能蒙混過關(guān)啦!
為什么買了商業(yè)保險，發(fā)生了交通事故保險公司不給予理賠啊？
有什么道理可以不賠啊？不是買了保險都要賠的嘛，怎么會這樣？難道你想耍賴啊？
保險公司的合同明確規(guī)定：
“超速”駕駛，“醉酒”駕駛，“疲勞”駕駛免除條款啊。你這是嚴(yán)重違反法律啊，觸碰法律的底限啦。按照交規(guī)：吊銷你的駕駛證，并且終身不能考取駕照啊。并且判取有期徒刑三年零六個月喲，你是不是很傷心和難過啊？做任何事情的時候，怎么不替別人考慮一下后果呢？
看到這個合同的時候，你應(yīng)該明白了吧？為什么保險公司不給你理賠，你還有什么理由去找保險公司的麻煩啊？
保險拒賠的因素其實很多，不少人在網(wǎng)上看到消息就斷章取義，有些作者也是刻意夸大拒賠事實，最后造成很多網(wǎng)友的誤解。保險拒賠首先得搞清楚拒賠的原因。
拒賠主要原因
拒賠的原因主要有下面幾種。
1.投保沒有如實健康告知。
這個原因是我看到最多的一種情況。就是在投保的時候隱瞞健康問題，在理賠的時候被保險公司查出來了。最容易因為這個原因被查的，是投保2年內(nèi)出險的客戶。
所以，投保時保險公司的健康告知問題一定要如實告知，不要輕信某些業(yè)務(wù)人員的話，他們不是保險公司，不能代替保險公司做決定。
2.不在保險責(zé)任內(nèi)。
有一些客戶認(rèn)為買了保險就什么都該賠。但是你買了冰箱可以當(dāng)洗衣機用嗎？當(dāng)然不能。
你發(fā)生了意外，卻買的重疾保險，這當(dāng)然也是不能理賠的。
還有一種情況就是屬于責(zé)任免除。比如有些意外險不包含猝死責(zé)任，那么自然就不會賠償猝死。還有酒駕、犯罪等行為通常也是不賠的。
3.保險失效。
買了保險一定要按期繳納保費。只要在交費期60天內(nèi)都可以繳費，超過60天沒交費，保險就會失效，失效后需要找保險公司復(fù)效才能重新生效。
4.等待期內(nèi)患病
壽險、重疾險和醫(yī)療險一般都是等待期，就跟社保一樣，要過了等待期之后出的事，保險才賠償。這個也是為了避免某些客戶逆選擇，發(fā)現(xiàn)身體不好了才買保險。所以，買保險一定要在健康時買。
5.既往病
既往病、遺傳病和先天性疾病通常都是不賠的。為什么呢？因為這些病都是在投保前就已經(jīng)有了的，如果要賠償?shù)脑挘ｋU公司豈不是都得破產(chǎn)了。
被拒賠后怎么辦
被拒賠后雖然挺鬧心，但是也不要慌，了解被拒賠的原因后，就要根據(jù)情況找對策。
通常被拒賠后，首先可以跟保險公司溝通，溝通無果可以投訴銀保監(jiān)會，再不行可以起訴，如果是因為條款不明或者違背常識等，法律都是站在投保人這一方的。
比如保險公司說不在保險責(zé)任內(nèi)，那么可以對照合同條款，看到是不是真的不在責(zé)任內(nèi)，如果是因為保險條款要求的標(biāo)準(zhǔn)過于苛刻，或者違背醫(yī)學(xué)常識，那么你的勝算很大。
總之，被拒賠沒有那么可怕，而且拒賠率現(xiàn)在也已經(jīng)非常低了。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，大部分保險公司的獲賠率都在95%以上，你只要在投保時如實告知健康情況，就可以最大限度地獲得保險保障。
到此，以上就是小編對于商業(yè)保險拒賠事由的問題就介紹到這了，希望介紹關(guān)于商業(yè)保險拒賠事由的1點解答對大家有用。
