大家好，今天小編關(guān)注到一個(gè)比較有意思的話題，就是關(guān)于商業(yè)保險(xiǎn)索賠失敗的問(wèn)題，于是小編就整理了1個(gè)相關(guān)介紹商業(yè)保險(xiǎn)索賠失敗的解答，讓我們一起看看吧。

經(jīng)常看到身邊的人理賠時(shí)會(huì)失敗，難道有什么特殊情況保險(xiǎn)公司是堅(jiān)決不理賠的嗎？

您好，閣下所謂“身邊人”是指的各種評(píng)論區(qū)還有頭條發(fā)自媒體的人吧，可以很負(fù)責(zé)的說(shuō)，只要做到以下幾點(diǎn)，理賠是很容易的事：

1健康時(shí)買(mǎi)保險(xiǎn)，做好及時(shí)續(xù)保

2配齊很重要，千萬(wàn)要買(mǎi)全保！（壽險(xiǎn)，意外身故，意外傷殘，重大疾病，住院醫(yī)療，意外門(mén)診，這六項(xiàng)不能少）

3不要故意犯罪

4發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)第一時(shí)間聯(lián)系保險(xiǎn)代理人（如果可以，盡量在接觸醫(yī)生之前就要聯(lián)系，防止醫(yī)生隨意寫(xiě)病歷，因?yàn)楹芏噌t(yī)生寫(xiě)病歷是復(fù)制粘貼的！同類(lèi)型病人很多，導(dǎo)致本來(lái)在買(mǎi)保險(xiǎn)之前沒(méi)有既往癥的搞出了既往癥！），要求代理人指導(dǎo)理賠流程！

5找個(gè)專(zhuān)業(yè)的保險(xiǎn)代理人，以上4點(diǎn)，您就甭操心了！

理賠失敗目前來(lái)看大致上有如下幾點(diǎn)原因:

1 銷(xiāo)售人員誤導(dǎo)銷(xiāo)售，導(dǎo)致購(gòu)買(mǎi)人錯(cuò)誤的理解或認(rèn)知，以為什么都賠，這點(diǎn)是現(xiàn)在理賠糾紛的主要原因之一

2 投保時(shí)為如實(shí)告知，這點(diǎn)當(dāng)中，銷(xiāo)售人員的誤導(dǎo)及購(gòu)買(mǎi)人自身隱瞞都占有一定的比例，有些人未告知前提下，帶病投保，有了病才想到買(mǎi)保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司當(dāng)然不賠啦

3 不了解產(chǎn)品細(xì)節(jié)，及賠付規(guī)則，很多人買(mǎi)了保險(xiǎn)以后可以說(shuō)，從來(lái)沒(méi)看過(guò)保險(xiǎn)合同，銷(xiāo)售人員也從未講解過(guò)，好比大家一般都認(rèn)為買(mǎi)了重疾險(xiǎn)的，只要得了癌癥就能賠付，在早些年的產(chǎn)品中，原位癌不是賠的，因?yàn)橹斡矢撸圆凰阒丶病＝陙?lái)隨著產(chǎn)品的更新，也分輕 中 重癥了。這樣的重疾險(xiǎn)中，就可以賠付

4 新型醫(yī)療技術(shù)與舊條款或規(guī)定所造成的矛盾，我們有時(shí)會(huì)看到新聞，保險(xiǎn)條款上寫(xiě)的要開(kāi)胸手術(shù)才會(huì)賠，但因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)的日新月異，現(xiàn)在不需要開(kāi)胸了，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司不賠，這種情況國(guó)家也已經(jīng)注意到了再著手修改相關(guān)規(guī)定了相信會(huì)更人性化，那么發(fā)生這種情況怎么辦呢，不要擔(dān)心一般可以先和保險(xiǎn)公司溝通，畢竟有了不少的案例了，只要爭(zhēng)取問(wèn)題不會(huì)太大，加入真運(yùn)氣不好遇到比較軸的工資人員或者領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)不通，還有法院為我們撐腰，相信隨著市場(chǎng)的變化，外資保險(xiǎn)企業(yè)的進(jìn)入，會(huì)促使發(fā)展處更好的產(chǎn)品，更好的服務(wù)

希望我的回答，能對(duì)你又幫助，有需要咨詢(xún)，也可以私信我，謝謝

本文圖片均引自網(wǎng)絡(luò)

1、狗咬人不算新聞，人咬狗才算。所以你的經(jīng)常其實(shí)是真實(shí)情況的“小概率事件”，因?yàn)檎鎸?shí)的情況是保險(xiǎn)公司的整體理賠率都是90%以上的，而你說(shuō)的經(jīng)常僅僅占比不到10%。

2、記住一點(diǎn)，保險(xiǎn)公司不理賠是要拿出證據(jù)的，他的證據(jù)就是免責(zé)條款對(duì)應(yīng)的。只要是免責(zé)條款里沒(méi)有的，真實(shí)發(fā)生的情況，保險(xiǎn)公司就要理賠。否則，你可以起訴保險(xiǎn)公司。

3、不要經(jīng)常在朋友圈看，去看下數(shù)據(jù)，不要經(jīng)常聽(tīng)一些人說(shuō)，去找下專(zhuān)業(yè)人士咨詢(xún)。

我是小保貝，謝謝閱讀，歡迎關(guān)注。

理賠失敗通常有以下原因：

1.投保前，沒(méi)有如實(shí)進(jìn)行健康告知，對(duì)過(guò)往病情有所隱瞞，等到出險(xiǎn)了，保險(xiǎn)公司肯定不賠。有些朋友說(shuō)“兩年不可抗辯”

的確，“兩年不可抗辯”是《保險(xiǎn)法》用來(lái)保護(hù)投保人利益的。但《保險(xiǎn)法》對(duì)于投保人惡意隱瞞健康狀況，且情節(jié)較嚴(yán)重的情況，是支持保險(xiǎn)公司不賠的。

2.沒(méi)有達(dá)到保險(xiǎn)合同約定的責(zé)任要求，不賠。這一點(diǎn)就比較專(zhuān)業(yè)了，例如很多人認(rèn)為買(mǎi)了“重疾險(xiǎn)”后，只要確診了重疾就能理賠，這種理解比較片面，因?yàn)楹贤s定某些重疾是確診即賠，而有些重疾是必須進(jìn)行手術(shù)治療，或達(dá)到一定的醫(yī)療級(jí)別才可以賠。

3.保險(xiǎn)合同約定的“責(zé)任免除”不賠，“銀保監(jiān)”要求每個(gè)保險(xiǎn)產(chǎn)品的條款里，應(yīng)該用加黑加粗字體載明合同的重要提示部分，這里要重點(diǎn)提醒一下，很多保險(xiǎn)要款會(huì)再“責(zé)任免除”之外再另外列一些“其他免責(zé)”或“特別約定”，這樣就容易導(dǎo)致很多人看合同時(shí)疏忽。

如下圖：

4.等待期內(nèi)不賠，保險(xiǎn)生效后一般都會(huì)有等待期，根據(jù)不同的產(chǎn)品，等待期1天~180天不等，如果在等待期內(nèi)出險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司是不賠的。

其實(shí)，只要投保前，看清保險(xiǎn)條款，做好健康告知，只要達(dá)到了保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司都是會(huì)進(jìn)行理賠的。

保險(xiǎn)公司拒賠原因很多，比如被保險(xiǎn)人或者受益人提供的證據(jù)不能證明發(fā)生過(guò)保險(xiǎn)事故/或者被保險(xiǎn)人或者受益人報(bào)案太晚了，保險(xiǎn)公司通過(guò)勘驗(yàn)或者調(diào)查也不能確認(rèn)保險(xiǎn)事故是否發(fā)生過(guò)/被保險(xiǎn)人提供的證明與保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任不符，也就是說(shuō)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任/保險(xiǎn)事故發(fā)生在保險(xiǎn)期限之外，保險(xiǎn)也不賠/被保險(xiǎn)人或者受益人故意制造保險(xiǎn)事故，騙取保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)公司不但不賠，還有可能涉嫌刑事案/保險(xiǎn)合同當(dāng)事人行為違反法律法規(guī)的，一般保險(xiǎn)公司也不賠。當(dāng)然了，還可能有其他理由不賠的。

買(mǎi)任何保險(xiǎn)前最好看一下保險(xiǎn)條款，條款中都會(huì)明確說(shuō)明理賠范圍及理賠額度，理賠失敗一般都是因?yàn)槌隽死碣r的范圍或者是特殊情況下保險(xiǎn)公司責(zé)任免除。

• 超出理賠范圍的情況：已經(jīng)出問(wèn)題了再去投保要理賠啊，只投了疾病險(xiǎn)沒(méi)投商業(yè)車(chē)險(xiǎn)后車(chē)被撞了去保險(xiǎn)公司理賠車(chē)損費(fèi)用啊，過(guò)了保險(xiǎn)合同的日子沒(méi)續(xù)保出了問(wèn)題再去理賠啊等等
• 特殊情況：在保險(xiǎn)條款中“責(zé)任免除”中都會(huì)提及：比方說(shuō)被保險(xiǎn)人吸毒、自殺或者酒后駕駛，戰(zhàn)爭(zhēng)軍事沖突，暴亂或者武裝叛亂，核爆炸等等

以某壽險(xiǎn)條款為例：

第六條 責(zé)任免除

因下列任何情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：

一、投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害或者故意傷害；

二、被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；

三、被保險(xiǎn)人在本合同成立或合同效力最后恢復(fù)之日起二年內(nèi)自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為 無(wú)民事行為能力人的除外；

四、被保險(xiǎn)人服用、吸食或注射毒品；

五、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)合法有效駕駛證駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車(chē)；

六、被保險(xiǎn)人在本合同最后復(fù)效之日起一百八十日內(nèi)因疾病；

七、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；

八、核爆炸、核輻射或核污染。 無(wú)論上述何種情形發(fā)生，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故，本合同終止，本公司向投保人退還本合同的 現(xiàn)金價(jià)值，但投保人對(duì)被保險(xiǎn)人故意殺害或傷害造成被保險(xiǎn)人身故的，本公司退還本合同的現(xiàn) 金價(jià)值，作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)處理，但法律另有規(guī)定的除外。

所以買(mǎi)保險(xiǎn)最好自己或者請(qǐng)懂行的人仔細(xì)閱讀下保險(xiǎn)條款，不要聽(tīng)保險(xiǎn)銷(xiāo)售人員瞎忽悠就去買(mǎi)，因?yàn)楹芏啾ｋU(xiǎn)銷(xiāo)售人員都不看保險(xiǎn)條款就跟客戶(hù)瞎說(shuō)，什么有得保什么沒(méi)得保自己都不知道，只為把保險(xiǎn)賣(mài)出去賺取傭金。

到此，以上就是小編對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)索賠失敗的問(wèn)題就介紹到這了，希望介紹關(guān)于商業(yè)保險(xiǎn)索賠失敗的1點(diǎn)解答對(duì)大家有用。