大家好，今天小編關(guān)注到一個(gè)比較有意思的話題，就是關(guān)于醫(yī)生騙商業(yè)保險(xiǎn)的問題，于是小編就整理了1個(gè)相關(guān)介紹醫(yī)生騙商業(yè)保險(xiǎn)的解答，讓我們一起看看吧。

如何看待新華社暗訪：安徽一醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員協(xié)作騙醫(yī)保，各環(huán)節(jié)大肆造假？

政策是人定的，也是由人來執(zhí)行的，因此利用“空子”來牟利，是許多行業(yè)存在的共性。安徽這家醫(yī)院的騙保行為只是各種違規(guī)或違法行為的縮影。

據(jù)報(bào)道，接到舉報(bào)的新華社記者到安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院進(jìn)行暗訪，發(fā)現(xiàn)在該醫(yī)院，只要有人能持社?？▉砭歪t(yī)，無論得什么病、開什么藥、誰來體檢，都可以暗箱操作。另外，據(jù)說該院各科門診醫(yī)生和住院部門還提供造假“一條龍”服務(wù)，專門為套取醫(yī)保資金進(jìn)行服務(wù)。

事件爆料后，引發(fā)了網(wǎng)絡(luò)的廣泛關(guān)注。其實(shí)，類似這樣的情況，在很多地方都有不同程度的存在。在許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，人們都是只認(rèn)“證”，不認(rèn)“人”，而背后為的都是錢。按照相關(guān)政策和法律規(guī)定，醫(yī)保卡只有本人才能使用，借于他人使用，屬于違法行為。

記得前些年，有一對母女常用癱瘓?jiān)诖驳母赣H的醫(yī)?？ㄙ徦?。事情敗露后，盡管當(dāng)事人歸還了涉案資金，但還是被判刑?？梢姡瑖覍τ谶`規(guī)使用醫(yī)?？ǖ男袨槭菄?yán)格打擊的。而像安徽這家醫(yī)院的做法，必然會(huì)遭到后續(xù)的處理。

其實(shí)，騙保的方式有很多。前兩年，央視也曾曝光，許多地方人員專門到北京開具各種就醫(yī)證明，然后再返回原籍進(jìn)行報(bào)銷。這這個(gè)過程中，花費(fèi)金額不等的費(fèi)用，便可以買到治療單據(jù)，隨后再從社保機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

總之，這種行為是需要嚴(yán)格審查和打擊的，需要各部門加強(qiáng)管理，但毫無疑問，這需要一個(gè)長期的過程。同時(shí)，也需要建立起更為完善的診療制度與報(bào)銷制度，進(jìn)而能夠?qū)⒖摄@的空子減少到最少，不可不法分子留有可乘之機(jī)。

注：網(wǎng)圖侵刪。

事件回顧，記者通過暗訪發(fā)現(xiàn)，只要有社?？?，得什么病、開什么藥、誰來體檢、都可由患者選擇，為了能得到醫(yī)保報(bào)銷，該院醫(yī)護(hù)人員在檢查、診斷、住院等環(huán)節(jié)造假。據(jù)市民劉先生反應(yīng)，他的醫(yī)?？?1年來被刷了800多次。

各個(gè)環(huán)節(jié)造假騙取醫(yī)保，如果不是新華社報(bào)道，我根本就不會(huì)相信一家醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院居然會(huì)做出這樣的事情。

如今醫(yī)保報(bào)銷的審核極其嚴(yán)格，要想做到通過造假的手段騙去醫(yī)保，那必須是至少三個(gè)以上的科室一起協(xié)同，甚至整個(gè)醫(yī)院從上到下都在默許這種行為。

希望有關(guān)部門看見報(bào)道以后能夠查清此事，對于參與騙保的人員嚴(yán)懲不貸。要讓想要越過這條紅線的人感覺到害怕，讓還在做此類事情的醫(yī)院立即停手。

騙取醫(yī)保這事看上去和我們關(guān)系不大，其實(shí)不然，醫(yī)保又叫醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，說的簡單一點(diǎn)，就是大家把錢放在一起，誰生病就能從里面拿出一部分來給他報(bào)銷，以前只有一部分工作單位會(huì)為本單位職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，后來為了解決看病貴的問題，國家相繼推出城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)。以本人出一部分國家補(bǔ)充一部分的方式繳納醫(yī)保，這本是一件利國利民的大好事，但自從全民普及醫(yī)療保險(xiǎn)以來，騙取醫(yī)保的行為就一直存在，不管是哪一種醫(yī)保，都是需要本是交錢的，也就是說他們騙取的醫(yī)保是我們自己的錢。

醫(yī)療統(tǒng)籌基金里的錢聽上去是天文數(shù)字，但對于他要負(fù)擔(dān)的患者來說其實(shí)是不夠的，國家和有能力的人一直在為里面加錢。但若是全國各地的醫(yī)院都像這家醫(yī)院那般，那么這筆錢早就沒有了。

在還沒有實(shí)行全民醫(yī)保的日子里，生病了就去附近的小診所看看，小診所要看不好，那就一直拖著，等到實(shí)在是熬不住再去醫(yī)院，但那時(shí)已經(jīng)為時(shí)晚矣。

新聞中還提到，醫(yī)院醫(yī)生是因?yàn)樵悍较逻_(dá)指標(biāo)才做出此事的醫(yī)院，但看看現(xiàn)如今的醫(yī)院，只要你醫(yī)療技術(shù)高超，服務(wù)態(tài)度良好，得到病人的認(rèn)可哪里有完不成指標(biāo)的？一家醫(yī)院，一家醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，不想著怎么提高醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)，不想著得到患者的認(rèn)可，盡想些歪門邪道的東西，連我也替他們不恥

醫(yī)保乃國之根本，關(guān)乎著民生，關(guān)乎著你我的性命，若是合理合規(guī)的運(yùn)用那是應(yīng)該的，若是通過其他手段騙去醫(yī)保，那就應(yīng)到嚴(yán)懲。

效益好的當(dāng)?shù)孛t(yī)院大醫(yī)院，本身病人就看不過來，人家不在乎這些蠅頭小利，更犯不著冒此風(fēng)險(xiǎn)。

那些三四流醫(yī)院和衛(wèi)生院整天無多少病人，騙醫(yī)保費(fèi)一般較多，操作流程與安徽這家醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員協(xié)作騙醫(yī)保費(fèi)相似，未辦法醫(yī)院要生存，人員要生活，醫(yī)保這塊肥肉挖空心思要搶些在手。

據(jù)我所知，醫(yī)保尤其城鎮(zhèn)醫(yī)保小病小災(zāi)不住院醫(yī)?？ň桶l(fā)揮不了作用，費(fèi)用就得自理。而城鎮(zhèn)醫(yī)?？ǔ钟姓叨紴闊o業(yè)的老人孩子，認(rèn)為每年光交錢，而卡上的錢又不允許隨便花，覺得吃虧上當(dāng)，所以開些家庭小藥箱藥品等是他們的同共心愿，小市民這種意識(shí)，恰恰被醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員所利用。

該醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員騙取國家醫(yī)保輕則會(huì)被處以罰款、沒收財(cái)產(chǎn)、吊銷相關(guān)執(zhí)照，重則則會(huì)被追究刑事責(zé)任！

首先，騙取國家醫(yī)保行為應(yīng)當(dāng)予以行政處罰。

目前部分醫(yī)院、定點(diǎn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)大量存在采取過度醫(yī)療、篡改就診記錄、虛開診療項(xiàng)目、藥房存在冒用備案藥師名義申報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用等違規(guī)行為。涉案醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在診療、檢查、診斷等多個(gè)環(huán)節(jié)造假協(xié)同騙取醫(yī)保基金，該情節(jié)更為惡劣應(yīng)當(dāng)予以重罰。

依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第87條的規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

對該醫(yī)院可以解除服務(wù)協(xié)議，同時(shí)對該醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員及藥劑師可以依法由衛(wèi)生部門及食品藥品監(jiān)管部門吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

其次，騙取國家醫(yī)保行為情節(jié)嚴(yán)重地應(yīng)當(dāng)追究刑事責(zé)任。

該醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以以詐騙罪追究刑事責(zé)任。

根據(jù)《刑法》第266條的規(guī)定，詐騙醫(yī)保費(fèi)用數(shù)額較大會(huì)被處以3年以下有期徒刑、拘役或者管制并處罰金；騙取醫(yī)保費(fèi)用數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)處以3年到10年有期徒刑并處罰金；騙取醫(yī)保費(fèi)用數(shù)額特別巨大的或者有其他特別嚴(yán)重的情節(jié)最高可以處以無期徒刑并沒收財(cái)產(chǎn)。

最后，對于騙取醫(yī)保的行為應(yīng)當(dāng)予以譴責(zé)！

近年來部分不法分子利用醫(yī)保報(bào)銷、結(jié)算等漏洞串通醫(yī)務(wù)人員騙取醫(yī)保基金，倒藥賣藥。部分醫(yī)院過度醫(yī)療、虛開醫(yī)藥處方不僅給患者造成了困擾，同時(shí)也讓大量的醫(yī)保資金流失。

看病難、看病貴尚未解決，但是個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用卻在逐年上漲，相關(guān)部門如果再不加大監(jiān)管力度、嚴(yán)格執(zhí)法，很顯然最終的代價(jià)還是全民買單！你覺得呢？

像這樣的事很多。為什么很多城市大街小巷，甚至藥店都有收藥的。就是因?yàn)樘撛O(shè)病情，虛開藥品，讓很多不法之徒有空子可鉆。

個(gè)人覺得，主要原因是醫(yī)院作為整個(gè)環(huán)節(jié)唯一一個(gè)有權(quán)利的部門。得沒得病，開什么藥，藥品使用量，報(bào)銷多少，醫(yī)院說了算。社保只負(fù)責(zé)報(bào)銷環(huán)節(jié)。這就使得整個(gè)體系無法得到有效監(jiān)管。應(yīng)當(dāng)借鑒許多發(fā)達(dá)國家做法。

所有社會(huì)保險(xiǎn)金儲(chǔ)備，應(yīng)該交給大型保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)。由保險(xiǎn)公司一方面與醫(yī)院對接，另一方面像社保那樣對患者進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。這樣保險(xiǎn)公司對整個(gè)診療過程或是藥品費(fèi)用清單，包括病情是否真實(shí)，是否需要此類藥物，是否需要這么多，會(huì)對醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。畢竟保險(xiǎn)公司可不希望自己不明不白的賠了那么多，錢已經(jīng)給患者付出去了，還要結(jié)賬給醫(yī)院，必然會(huì)對不正常的賠付，心存疑意，從而對醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，產(chǎn)生制約。對于醫(yī)院，保險(xiǎn)公司握著給它結(jié)算的權(quán)利。如果是正當(dāng)?shù)模厝粫?huì)提供證據(jù)，做出合理解釋，或配合調(diào)查，以便拿到費(fèi)用。如果不是正當(dāng)?shù)模ｋU(xiǎn)公司必然會(huì)提起訴訟，審查此事，那么醫(yī)院以后的資質(zhì)，行醫(yī)資格會(huì)受影響，雙方制約。

這么做還有一個(gè)好處，我們都知道，當(dāng)發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，患者往往是弱勢群體，想要打贏官司卻需要提供專業(yè)的數(shù)據(jù)支持?；颊哂植皇轻t(yī)生，他第一患病沒有精力打這場官司，第二沒有專業(yè)知識(shí)來支撐自己觀點(diǎn)。第三，證據(jù)多半未必在自己手里，而是恰恰是在對方醫(yī)院，無權(quán)調(diào)閱，保管，醫(yī)院也會(huì)從中作梗，不會(huì)配合，所以往往不了了之，利益受損。作為醫(yī)院，如果沒有過錯(cuò)，肯定也不喜歡病人成為醫(yī)鬧。國外很多保險(xiǎn)公司有自己專業(yè)的醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)。有權(quán)調(diào)用醫(yī)院的記錄。在流程上，保險(xiǎn)公司已按照醫(yī)保，先行賠付給患者，不管醫(yī)療糾紛是不是醫(yī)院的問題，患者已無需操心。兩個(gè)優(yōu)勢。不是問題，已然正常賠付。節(jié)省時(shí)間。發(fā)現(xiàn)問題，兩個(gè)對等的企業(yè)對簿公堂?？偙纫粋€(gè)弱勢一個(gè)強(qiáng)勢，一個(gè)專業(yè)一個(gè)基本專業(yè)領(lǐng)域一片空白強(qiáng)得多。費(fèi)用是否合理，這和一臉懵13的患者有什么關(guān)系？倘若退一萬步講，就算有患者有錯(cuò)，與醫(yī)院勾結(jié)，需虛開藥品謊報(bào)病情。保險(xiǎn)公司可以提出連帶追償。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)，前提是此時(shí)醫(yī)院已然作為過錯(cuò)方出庭，對與事件的過程調(diào)查，過錯(cuò)的責(zé)任劃分不是一目了然，公開透明，避免相互扯皮么?

到此，以上就是小編對于醫(yī)生騙商業(yè)保險(xiǎn)的問題就介紹到這了，希望介紹關(guān)于醫(yī)生騙商業(yè)保險(xiǎn)的1點(diǎn)解答對大家有用。