大家好，今天小編關注到一個比較有意思的話題，就是關于商業(yè)保險理賠困難的問題，于是小編就整理了2個相關介紹商業(yè)保險理賠困難的解答，讓我們一起看看吧。

為什么商業(yè)保險理賠這么難？

我是自保叔，我來回答！

理賠難？你遇到什么問題了嗎？需要幫助的話可以聯(lián)系我！

其實商業(yè)險做到下面3點理賠很容易

1.了解自己買的是什么險種！

醫(yī)療險報銷型、重疾險是要滿足條件、意外險必須是意外導致的

2.投保時必須滿足健康告知

不要隱瞞病情，否則理賠時會遇到糾紛

3.第一時間聯(lián)系保險公司

住院前最好聯(lián)系保險公司，提前準備好所需要的資料，這樣會保證理賠的速度會非常快

提醒下一些保險產品會對醫(yī)院有要求，比如百萬醫(yī)療（2級及以上公立醫(yī)院）

希望對你有幫助，保險各種問題私信或者評論區(qū)找我！

哪些原因會導致重疾險理賠“難”？

1、沒有如實告知

帶病投保、隱瞞健康狀況 投保的時候如果沒有按照健康告知書上的內容進行告知，對保險公司隱瞞疾病，即使保險公司當時沒有發(fā)現(xiàn)，但是理賠的時候也會被保險公司拒保。 所以在投保時，我們一定要進行如實告知、因為保險公司在理賠時可以輕松的查到我們的各種信息。

2、在等待期內出險

我們在投保重疾險以后，都有一段觀察期，在觀察期出險的話，保險公司時不會理賠的，主要是沒了防止帶病投保的情況發(fā)生。 所以我們買保險最好趁早做購買決定或者選擇等待期更短的產品

3、沒有及時繳納保費

導致保單失效 如果我們忘記交保費，導致保單失效，在保單失效時出險保險公司時不會理賠的。 所以我們最好定期整理保單，制作保單檢視表，防止忘記交保費的情況出險。

4、保險事故不屬于重疾險責任范圍

比如發(fā)生了意外，導致住院花了幾千塊，由意外導致的住院并不屬于重疾險的理賠范圍，所以保險保險也會拒保。 解決方案：我們可以通過多險種配置，做到保障齊全，防止類似情況發(fā)生。

5、缺少必要的理賠資料

如果提交資料的時候沒有交全，或者丟失了關鍵資料，保險公司也無法審核通過。 解決方案：出險以后及時報案，按要求準備和保存理賠資料，最好拍照記錄。

6、超過了索賠時效

保險公司理賠都是由理賠時效的，重疾險的理賠時效通常為兩年，當然了，相信大家還不至于心這么大，都兩年了還不聯(lián)系保險公司，除非我們忘記自己買過了保險。

7、保險事故屬于除外責任

免責條款就是保險公司和我們約定好不賠的責任，比如違法犯罪導致的保險事故，比如吸食或注射毒品、酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車、感染艾滋病病毒或患艾滋病等事故。 在投保前一定要看免責條款、投保提示書、投保須知等內容，做到心中有數(shù)。

商業(yè)保險理賠難原因比較多，各種原因都會導致理賠出現(xiàn)問題。

1.信息不對稱

銷售人員的誤導銷售和不專業(yè)，導致在客戶需求和產品講解的時候一帶而過，沒有給客戶講清楚賣的是什么產品，也沒有根據(jù)客戶的需求來進行產品匹配，這導致一大部分的保險沒有發(fā)揮作用。

本來想買一個健康險解決在醫(yī)院住院所花費的醫(yī)療費用的問題，結果銷售人員賣了一份重大疾病保險（大病險），雖然重大疾病保險能解決醫(yī)療費用的問題，但沒有完全的解決到客戶的根本問題。

舉個例子

A先生想買一份在醫(yī)院住院所花費醫(yī)療費用的保險，結果保險業(yè)務員B推銷了重大疾病保險，A先生因為闌尾炎住院治療，最后沒有獲得理賠，原因是闌尾炎不屬于重大疾病，不在承保范圍內，但如果A先生購買的是醫(yī)療險，那么因闌尾炎住院所花費的費用就可以進行理賠。

2.產品保障責任

在產品購買正確對的情況下，產品的保障責任直接影響理賠，如果A先生購買的醫(yī)療險有1萬免賠額（1萬以內（含1萬）的住院醫(yī)療費用不予理賠），那么這次闌尾炎住院費用得不到理賠。

所以我們在購買產品的時候一定要清楚明白自己購買的產品是什么，有什么用。

3.理賠條件

保險中的理賠條件多比較苛刻的有比較寬松的，比如一些醫(yī)療險要求要在公立二級及以上，如果去了社區(qū)醫(yī)院、私立醫(yī)院或民營醫(yī)院（莆田系醫(yī)院）不符合理賠要求那么就不能獲得理賠。

4.購買錯誤的產品

本來想買一份健康類保險，結果購買了一份理財類產品，生病看病得不到保障，產品責任不匹配，自然無法理賠。

5.沒有專業(yè)服務人員

一個能為你和你家庭服務的專業(yè)人員，無論是對法律法規(guī)還是產品條款都熟悉的從業(yè)者，有個專業(yè)的保險從業(yè)人員那么理賠難這個問題自然而然的就會降低。

買商業(yè)保險什么情況下理賠不了？

你好！我是@云中子兔 是一名從事保險行業(yè)數(shù)十年的老保險人，很高興能夠回答你提出的問題。

你這個問題提的好，相信很多人都想知道吧??，其實關于商業(yè)保險什么情況下不理賠這個問題，我有專門寫過一篇文章，想詳細了解的可以回頭去看看，在這里我只調理化的分享一些干貨。

商業(yè)保險不理賠的情況分析如下：

第一、等待期內發(fā)生的分析保險公司不予以賠付。意外傷害保險沒有等待期，健康險一般小病的等待期是30天，重大疾病保險的等待期為90-180天。如A女士5月12日為自己購買了30萬保額的重疾險，同時附加了一般醫(yī)療險，很不幸在6月8日發(fā)生疾病住院，花費3萬，此時只能用醫(yī)保保險而商業(yè)保險住院保險不了。A女士經過治療在6月15日被確診為乳腺增生，此時關于乳腺引起的其他病種全部會被除外。也就是說，后期A女士因乳腺引起的重大疾病都不會賠付。

結論：保險要趁早買，別等，以免造成后期被除外責任或者拒賠以及拒保的事情發(fā)生。

第二、帶病投保不賠，且不退保費。

所謂帶病投保是指，投保人故意隱瞞自己的健康狀況，比如自己已經查出，或者感覺人體找時間不適，以及曾經已經因疾病住院治療過，而在投保時選擇不告知，此種情況即使投保成功，后期發(fā)生理賠保險公司也不會賠付，且不會退還所交保費。

總結：投保時要如實告知自己的健康狀況。

第三、除外責任不賠付。

保險其實就是一種契約，購買的是一本合同。所有的理賠都是以合同規(guī)定內容為主，每一本合同都明確規(guī)定了免除責任，且用黑色字體加粗，以引起客戶的重視，如果客戶發(fā)生了免除責任內的事，保險公司不予以理賠。如合同規(guī)定：1，兩年內自殺行為，除外不賠；2，投保人、受益人故意殺害被保人的行為不賠；3，酒駕、醉酒發(fā)生的風險不賠；4，從事吸食毒品、攀巖等高風險事件發(fā)生的風險不賠等。

總結：免除責任要細讀

第四、風險事故未達到合同理賠的標準，不賠。

比如：最常見的高發(fā)疾病急性心肌梗塞，理賠條件至少達到三種情況才給付，如果只滿足一條或者兩條，不給賠付；再如：冠狀動脈搭橋術，必須實際實施開胸術，才給賠付；再如：慢性肝功能衰竭失代償期，必須同時完全滿足四條件才能賠付。

總結：詳細閱讀合同條款，尤其是細則內容。

第五、由第三方造成的事故不給賠付。

以上內容希望能夠幫助到你，更多咨詢歡迎關注@云中子兔

商業(yè)險不理賠的情況如下:

一.不在保險責任內的不賠。如:

1）買的意外險，如果因闌尾炎住院，那就賠不了。

2）責任免除的不賠，每個產品都會有免賠責任，例如本身自己違法在先引發(fā)的事故就是不賠，像醉酒駕駛、無證駛證、打架斗毆等；還有一些不可抗力原因引發(fā)的事故也有可能不賠，像暴亂、戰(zhàn)爭等原因

二.不滿足理賠條件不賠

1）有等待期的，等待期內發(fā)生事故(意外或疾?。?，那就不賠

2）重疾理賠，每個病種理賠，都有約定的理賠條件，沒有滿足約定的理賠條件就不賠。如腦中風后遺癥理賠，必須確診180天后，仍遺留一種或一種以上生活障礙的才行，僅憑醫(yī)生確診的腦中風是不可能得到重疾理賠的。

三.報銷型產品有第三方責任人的，商業(yè)險不賠。如被汽車撞了，對方全責的，那所有的醫(yī)療費用就應該責任方承擔，商業(yè)保險是不給賠的。

四.故意不履行如實健康告知的，帶病投保的，商業(yè)險不賠。

好了，以上是我暫時能想到的，保險公司不賠的情況，僅供參考。大家有補充的，歡迎留言溝通，謝謝！

謝謝邀請

建議您買現(xiàn)金價值比較高的產品，例如現(xiàn)在的壽險，是固定收益，還有高額的賠付，但是就是幾年之后才能取，不著急用不要取，時間越長越好，附帶航空意外保險和身故保險，這款是終身壽險，可以傳承，也有固定收益

商業(yè)險分為醫(yī)療保險，重疾險，意外險，年金保險，壽險。您看您具體問的是哪個保險產品！

如果醫(yī)療或者重疾險，不理賠，就是2個原因，1投保時沒有如實告知，2理賠不符合條款。

現(xiàn)在保險市場很好，保險公司還特別希望有理賠案例發(fā)生，做好宣傳工作。

所以買保險前要看好合同條款，明確自己告知義務，避免尷尬。如果如實告知了，符合理賠條款。保險公司還不理賠，可以去銀保監(jiān)會，也可以起訴他。估計保險公司不會為了小事，丟了自己口碑！

希望能幫助到你！歡迎關注我！

現(xiàn)在，隨著人們生活水平的提高，人們的保險意識也越來越強了，不光有社保、新農合，對商業(yè)保險的認識也提高了。隨著國家政策對商業(yè)保險的推廣，很多人都為自己和家人購買了商業(yè)險；但是有些人雖然買了商業(yè)險，卻遇到了無法理賠的情況。商業(yè)保險不理賠主要由以下幾點原因：

一、等待期出險

各家保險公司對于疾病保險都規(guī)定有等待期，大病一般為90天到180天；小病一般為30天，各個公司各不相同。所謂等待期就是你買完保險以后要過了這個規(guī)定時間，保險才能生效，保險公司才會履行責任。如果在等待期內就出險了，也就是生病了，那么無論哪家保險公司都不會理賠的。

二、短期出現(xiàn)的

短期出險一般是指購買重大疾病保險的，在半年或一年以內出險。這個時間也是各公司有不同的規(guī)定，因為人的身體如果發(fā)生某種重大疾病，不會是在短時間內完成的，他是一個細胞分裂變異再分裂的漫長的長期過程，很可能會需要幾年的時間。如果短期內出險的話，保險公司會斷定你可能是帶病投保，這樣保險公司也不會理賠的。

三、未如實告知

在購買商業(yè)險的過程中有一個如實告知的義務，就是投保人和代理人應對投保人曾經得過的疾病或體檢的結果有如實告知的義務；如實告知后，保險公司會根據(jù)你的具體情況，安排體檢或者做責任免除、加費投保等；但是如果你投保時隱瞞了這些，這種情況保險公司也是不會理賠的。

四、免賠額內的

保險公司對一些疾病報銷類的險種或意外險種會規(guī)定一定的免賠額，有100元、200元或10000元不等,如果你本次出險的費用低于這個免賠額的,保險公司也是不會賠付的。

五、保險條款規(guī)定的責任范圍外的用藥

這個就是說根據(jù)你買的險種不同，保險公司對你使用的藥品也是有規(guī)定的，有的險種規(guī)定必須是醫(yī)保范圍內的用藥。保險公司在理賠時是需要提供用藥明細的，如果是這類，那么你如果超范圍用藥，使用了醫(yī)保外用藥象進口藥之類醫(yī)保外用藥的，那么保險公司也是不予理賠的。

所以買商業(yè)保險一定要買對人、買對保險、買足保額，找專業(yè)的保險代理人，以免發(fā)生無法理賠的情況。

到此，以上就是小編對于商業(yè)保險理賠困難的問題就介紹到這了，希望介紹關于商業(yè)保險理賠困難的2點解答對大家有用。