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團體補充保險hr既往癥怎么寫,團體補充醫(yī)療費用綜合保險

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  • 2024-06-22 20:02:29

大家好,今天小編關注到一個比較有意思的話題,就是關于團體補充保險hr既往癥怎么寫的問題,于是小編就整理了1個相關介紹團體補充保險hr既往癥怎么寫的解答,讓我們一起看看吧。

保險公司如何查病史和體檢報告?保險等待期內(nèi)能體檢嗎?

保險公司如何查病史和體檢報告

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“保險公司查不到體檢機構的報告,有異常也可以蒙混過關”——NO!建議如實告知。

在收到理賠資料后,如存在疑點,保險公司會委派理賠調(diào)查員或第三方理賠調(diào)查機構,調(diào)取被保人的體檢報告、病歷資料等信息。受限于網(wǎng)絡技術,部分醫(yī)院體檢記錄未有聯(lián)網(wǎng),調(diào)查員需逐家醫(yī)院調(diào)取;而大型體檢機構多是全國聯(lián)網(wǎng),調(diào)取記錄也較便捷。

體檢基本是實名制的,所以調(diào)查人員通過就診地區(qū)、工作單位等多渠道,有方法查詢到相應記錄。建議不要抱有僥幸心理,如實健康告知。

什么時候體檢比較妥當?

中民保險網(wǎng)建議過了保險合同約定的等待期后再進行體檢。等待期是為了防止帶病投保而設置的免責期,在此期間內(nèi)發(fā)生的保險事故,保險公司不承擔賠償責任。簡單來說,等待期內(nèi)確診患有疾病,將會免責處理。

如果在等待期內(nèi)檢查出存在病理癥狀,而在等待期后確診患有疾病,這種情況需要看保險合同怎么約定。例如,百年康惠保重疾險在“保障責任”部分約定等待期內(nèi)發(fā)生的疾病、癥狀或病理改變且延續(xù)到等待期后確診初次罹患的,保險公司不承擔責任;安聯(lián)臻愛百萬醫(yī)療險也在“責任免除”中約定等待期內(nèi)接受檢查但在等待期后確診的責任,保險公司免責。

(百年康惠保重大疾病保險條款)

(安聯(lián)臻愛醫(yī)療保險-附加住院醫(yī)療費用補償保險條款)

就實際理賠案例來看,這種情況多數(shù)保險公司不予賠付,為了避免理賠糾紛,建議等待期后再體檢。若迫切需要檢查,建議在猶豫期內(nèi)進行,萬一檢查出疾病或相關癥狀,可以獲得全額退保。

什么情況下需要投保前體檢?

保險公司為了防止逆選擇,對于某些風險程度較高的情況,會要求被保險人在投保前體檢,通常有以下幾種情況:

?(1)存在需要進一步確認的既往癥,如性質(zhì)不明的腫瘤或腫塊、甲狀腺結(jié)節(jié)等,需要提交病歷、體檢報告等資料進行核保審核,還有可能要求進一步檢查。

(2)保險公司會根據(jù)被保人年齡、常住地區(qū)、職業(yè)類別、財務情況等設置免體檢限額,如保額超過該限制,則被視為高風險人群,將不允許投?;蛞篌w檢。

(3)其他保險公司要求體檢的情況,如BMI體格指數(shù)過高或過低、酒精或吸煙成癮、抽查。

體檢對購買保險會有一定影響。如果有體檢異常,建議如實告知,通過智能核?;蛉斯ず吮徍舜_認能否承保,避免不必要的理賠糾紛;如果沒有體檢異常,趁早購買保險!

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在理賠申請書上會授權保險公司查閱投保前,個人醫(yī)??ㄗ≡河涗?。

根據(jù)醫(yī)保卡信息,去醫(yī)院查閱過往病例。

也包括去一些體檢機構,走訪過往工作單位,家庭地址周圍鄰居。

大公司有自己的調(diào)查團隊,小公司委托第三方調(diào)查機構。

等待期內(nèi)最好不要體檢。如果體檢結(jié)果不好,而又發(fā)生相關問題的理賠,有些重疾險合同條款不賠

投保前到底要不要體檢?

健康告知已經(jīng)成為很多人買健康險前的一道坎。

一長條兒的健康告知,一堆醫(yī)學專業(yè)術語,看下來總有那么幾條不太確定,萬一自己得了啥病沒想起來,是不是會有理賠糾紛?

要不去專業(yè)機構做個全面的體檢“以證清白”?

沒有如實進行健康告知,確實會影響到后期理賠,但是真誠地建議大家投保前,沒事兒別“瞎”體檢。

要點提煉:

1、為啥不建議你投保前體檢?

2、體檢出了問題,還能繼續(xù)投保嗎?

3、什么樣的情況下投保必須要體檢?

1、為啥不建議你投保前體檢?

中國醫(yī)師協(xié)會、中國醫(yī)院協(xié)會等機構發(fā)布的《中國城市白領健康白皮書》顯示,約七成白領處于“亞健康”狀態(tài),尤其是30+人群,體檢報告出來都是一大堆毛病。

肩頸勞損、輕度脂肪肝、高血壓、心律不齊、膽固醇偏高、甲狀腺結(jié)節(jié)……

有的體檢機構為了顯示自己的專業(yè)性,會把問題描述得很復雜。

之前認識的一位設計師體檢前熬夜給客戶趕了張圖,第二天一早去檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶偏高一丟丟,然而結(jié)論卻說是疑似肝功能異常,建議復查。

有這個記錄,一下子就被健康險拒之門外了……

現(xiàn)在醫(yī)學技術很先進,很多小病或者隱藏的病,隨隨便便就能給你查出來。

像超聲檢查,幾毫米的甲狀腺結(jié)節(jié)都能給你測出來。

雖然在醫(yī)生看來,甲狀腺結(jié)節(jié)是常見病,即便是不幸患甲狀腺癌,也極少發(fā)生擴散,治愈率也很高,患者五年生存率在95%以上。

但從保險公司的角度來講,患甲狀腺結(jié)節(jié)的理賠概率要比正常人群高很多,意味著保險公司需要承擔更大的風險,對待這類患病人群自然會比較謹慎。

投保前體檢,說得夸張點就是給自己挖坑。

2、如果已經(jīng)檢查出毛病了,怎么辦?

現(xiàn)如今體檢成為很多公司每年的福利標配,如果已經(jīng)體檢,并且身體有點小問題的話。

投保時不要心存僥幸,更不要隱瞞欺騙,誠實告知。目前保險公司都是采用“有限告知”,問你什么,你就回答什么。沒問你的,也別傻乎乎地把所有的體檢記錄都提交給保險公司。

目前線上在售的小部分重疾險、醫(yī)療險有智能核保,即使身體有些小問題,并非完全不能投保。保險公司會通過更加精細的判斷,給出不同的核保結(jié)果,可能會出現(xiàn)標準體承保、加費、除外或者延期等情況,即使被拒保,也不會留下任何的拒保記錄。

再者,既然體檢了,那就重視自己的健康狀況。例如有些疾病雖然目前這種情況不能投保,卻可以通過一段時間的調(diào)養(yǎng)來改善、治愈,屆時呈上最新的身體報告,證明自己的健康狀況,也不是沒有被承保的可能。

3、哪些情況下投保之前必須體檢?

線上投保一般都是免體檢的。

線下投保,有些情況投保前保險公司要求體檢。像投保人年齡偏高,有過病史,或者投保金額達到或者超過一定額度時,為了防止投保人進行逆選擇,也就是道德風險,需要進行體檢。

保險公司每年都有一定的抽檢比例,抽到的客戶都必須要去進行體檢,抽檢的比例比較低,所以不用過于擔心。

還有一種情況,自己的醫(yī)??ㄔ?jīng)給爹媽買過高血壓、高血脂等藥,這些醫(yī)療記錄可都是算在自己頭上的,這類人買保險的話,有些保險公司直接拒保,有些則允許你通過體檢以證清白。

這篇文章并非是反對大家進行身體檢查。

定期體檢是一個非常好的習慣,有問題及時發(fā)現(xiàn),對自己健康負責。

但如果還沒有購買任何健康保障,或者近期有購買重疾險、醫(yī)療險計劃的親,建議買完過了等待期再體檢,否則一不留神,就給自己挖了個坑兒咯~

還有就是再次提醒大家,投保要趁早,拖久了,很可能連購買的資格都木有啦。


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